Doença Hemorroidária: Sintomas, Graus e Formas de Tratamento

Muitas pessoas associam hemorroida a dor, mas a queixa mais comum costuma ser sangramento vermelho-vivo e indolor. Entender os sintomas e os graus da doença ajuda a buscar avaliação no momento certo.

O que é a doença hemorroidária?

As hemorroidas são estruturas vasculares normais da região anal. Falamos em doença hemorroidária quando essas estruturas passam a causar sintomas, como sangramento, desconforto, coceira, sensação de umidade ou prolapso (quando a hemorroida se exterioriza pelo ânus).

Ao contrário do que muitas pessoas pensam, a maioria dos casos não cursa com dor importante. A dor costuma estar presente em situações específicas, como nas crises de trombose hemorroidária.

Hemorroidas internas e externas

Existem dois tipos de hemorroida:

• Hemorroidas externas: localizam-se na borda do ânus e não possuem classificação por graus.
• Hemorroidas internas: ficam dentro do canal anal e são classificadas clinicamente do grau I ao grau IV, de acordo com os sintomas e o comportamento do prolapso.

Os graus das hemorroidas internas

A classificação é feita pela avaliação clínica associada ao exame físico:

• Grau I: apenas sangramento vermelho-vivo, sem prolapso pelo ânus.
• Grau II: a hemorroida prolapsa ao evacuar, mas retorna espontaneamente para dentro do canal anal.
• Grau III: a hemorroida prolapsa e só retorna ao canal anal com redução manual.
• Grau IV: a hemorroida permanece constantemente prolapsada, mesmo após tentativa de redução manual.

Essa classificação ajuda a definir, em conjunto com o exame físico, quais abordagens podem fazer mais sentido para cada pessoa.

Hemorroida sempre causa dor?

Não. Sangramento vermelho-vivo, prolapso, coceira, umidade e dificuldade de higiene podem aparecer sem dor importante. Dor forte e súbita é mais associada a situações como trombose hemorroidária externa, mas também pode ter outras causas, incluindo fissura ou abscesso.

Por isso, dor ou sangramento não devem ser atribuídos automaticamente à hemorroida sem avaliação.

Como o diagnóstico é confirmado?

A avaliação combina conversa sobre os sintomas e o hábito intestinal com exame da região. Quando necessário e tolerável, o exame pode incluir inspeção, toque retal e anuscopia para visualizar o canal anal.

A colonoscopia não classifica hemorroidas. Ela pode ser indicada para investigar outras causas de sangramento ou alterações intestinais conforme idade, histórico familiar, exames anteriores e sinais de alerta.

Se esta for sua primeira avaliação, veja também como costuma funcionar a consulta com coloproctologista.

Toda hemorroida precisa de cirurgia?

Não. As diretrizes da ASCRS recomendam começar pela correção de fatores como esforço evacuatório, constipação e hábitos no vaso sanitário. Aumentar fibras e líquidos conforme tolerância pode reduzir sintomas em parte dos casos.

Quando essas medidas não são suficientes, a escolha depende do tipo de hemorroida, do grau do prolapso, da presença de componente externo e do sintoma predominante.

Quando a ligadura elástica pode ser considerada?

A ligadura elástica é uma opção ambulatorial para hemorroidas internas graus I e II e alguns casos selecionados de grau III. Ela pode ajudar principalmente quando sangramento ou prolapso interno são os alvos do tratamento.

Ela não remove plicomas nem doença externa. Também pode exigir mais de uma sessão. Se a sua dúvida principal é o desconforto, leia ligadura elástica dói?.

Quando técnicas sem corte podem entrar na conversa?

Procedimentos que reduzem o fluxo sanguíneo ou o volume do tecido interno podem ser considerados em anatomias selecionadas. A página sobre cirurgia de hemorroidas sem corte explica o papel e os limites desse grupo de técnicas.

“Sem corte” não significa sem risco, sem desconforto ou adequado para qualquer grau. Componentes externos importantes não são removidos por uma técnica interna.

Quando a hemorroidectomia pode ser indicada?

A hemorroidectomia excisional costuma ganhar importância em doença combinada interna e externa, prolapsos avançados, sintomas persistentes ou falha de abordagens menos invasivas.

Na hemorroidectomia com laser de CO2, o laser funciona como instrumento de corte e coagulação. O procedimento continua sendo uma cirurgia excisional e exige orientação realista sobre recuperação e riscos.

Laser é sempre melhor para hemorroidas?

Não. A palavra “laser” pode descrever técnicas diferentes, com objetivos distintos. Uma técnica pode reduzir o volume interno; outra pode retirar tecido. Nenhuma delas é superior para todas as anatomias e todos os sintomas.

Uma comparação responsável considera:

• qual componente precisa ser tratado
• grau e volume do prolapso
• presença de plicomas ou doença externa
• tratamentos já realizados
• tempo e sensibilidade da recuperação
• riscos e possibilidade de recorrência

Quando procurar avaliação?

É importante buscar avaliação quando há sangramento anal, prolapso, desconforto persistente ou qualquer alteração que se repita. O sangramento pode ter outras causas além da hemorroida, por isso a avaliação ajuda a esclarecer o quadro com segurança.

Quais sinais pedem avaliação sem adiar?

Procure atendimento se houver sangramento em grande quantidade, tontura ou fraqueza, dor forte com febre, inchaço progressivo, perda de peso sem explicação ou alteração persistente do hábito intestinal.

Mesmo um sangramento pequeno e recorrente merece ser investigado, porque hemorroida é apenas uma das causas possíveis.

Fontes médicas

• Diretriz da ASCRS para o tratamento de hemorroidas (2024)
• ASCRS — informações ampliadas para pacientes com doença hemorroidária

Próximo passo

O tratamento depende do exame, dos sintomas e das prioridades de cada pessoa. Para quem está em Campo Grande, a página de local de atendimento reúne endereço, horário e formas de agendamento.