Fissura Anal: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

A fissura anal é pequena — às vezes milimétrica — e dói de forma completamente desproporcional ao seu tamanho. Entender por que ela não fecha sozinha é o que explica todo o tratamento.

O que é a fissura anal

A fissura anal é um pequeno corte na mucosa da borda da região anal. A dor típica é em corte ou ardor, aparece ao evacuar e pode persistir por cerca de trinta minutos depois. Costuma vir acompanhada de sangramento discreto, geralmente vermelho-vivo.

Por que ela não cicatriza sozinha

Este é o ponto central, e a maioria das pessoas não o conhece.

Quando a dor é intensa, o músculo do esfíncter contrai em espasmo. Esse espasmo reduz a circulação local — e sem circulação adequada a ferida não fecha. A fissura continua aberta, continua doendo, e o espasmo continua.

Existe ainda um segundo ciclo, comportamental. O medo da dor leva a pessoa a adiar a evacuação. Segurar resseca as fezes, e fezes mais ressecadas tornam a passagem ainda mais traumática na próxima vez.

Os dois ciclos se reforçam. É por isso que "esperar passar" costuma agravar a fissura em vez de resolvê-la, e por que boa parte do tratamento consiste justamente em quebrar esses ciclos.

Quais são as causas

A fissura típica pode ser causada por esforço evacuatório associado à constipação intestinal, mas também pode surgir após episódios de diarreia. Não é incomum encontrar pacientes que, depois de um quadro de gastroenterite, passam a apresentar dor anal por uma fissura.

Já as fissuras atípicas podem estar relacionadas a outras condições, como causas infecciosas e doenças inflamatórias intestinais. Elas costumam ter localização, aspecto ou evolução diferentes do esperado.

Essa diferença não é acadêmica: ela muda o tratamento por completo. A fissura típica é tratada localmente; a atípica exige tratar a causa de base.

Sintomas que merecem atenção

• Dor anal ao evacuar, às vezes prolongada por cerca de meia hora depois.
• Sangramento discreto, geralmente vermelho-vivo.
• Dor descrita como "em agulhada" ou em corte, durante e após a evacuação.
• Desconforto que se repete e interfere na rotina.

Como é feito o tratamento

As fissuras típicas costumam responder a um conjunto de medidas, e não a uma só:

• Ajuste do hábito intestinal, para que as fezes passem sem trauma — a base de tudo;
• Hidratação e ajuste alimentar;
• Pomadas, conforme indicação;
• Toxina botulínica, que relaxa o esfíncter e interrompe o espasmo, permitindo que a fissura cicatrize sem cirurgia;
• Cirurgia, em casos selecionados, dependendo da fase da doença e da resposta aos tratamentos anteriores.

As fissuras atípicas recebem tratamento direcionado para a causa identificada em cada caso.

Vale um alerta sobre automedicação: usar "pomadinha de farmácia" por conta própria é comum, mas atrasa o diagnóstico. Se a fissura for atípica, ou se o sangramento tiver outra origem, a pomada apenas mascara o problema.

Quando procurar avaliação

Procure um coloproctologista se a dor ao evacuar se repete, se há sangramento, ou se você já vem tratando por conta própria sem melhora consistente.

Uma observação importante: nem todo sangramento anal é fissura ou hemorroida. Outras causas, incluindo pólipos e câncer colorretal, podem se manifestar de forma parecida — e é a avaliação que separa uma coisa da outra. O artigo sobre dor ao evacuar ajuda a entender as demais possibilidades.