Drenar um abscesso perianal evita a formação de uma fístula?

Drenar o pus é sempre necessário no abscesso anal, mas a forma como essa drenagem é feita influencia diretamente a chance de o problema virar uma fístula.

O que é um abscesso anal?

É uma bolsa de pus que se forma perto do ânus, geralmente por causa de uma infecção em pequenas glândulas internas. Quando isso acontece, o tratamento é sempre o mesmo: drenar o pus, ou seja, fazer um pequeno corte para esvaziar a coleção infectada. Sem essa drenagem, a infecção não melhora.

Por que a forma como o abscesso é drenado importa tanto?

Depois que o abscesso é drenado, pode acontecer de sobrar um "canal" ligando o interior do intestino à pele ao redor do ânus. Esse canal é o que chamamos de fístula anal. Ela não surge sempre, mas alguns fatores aumentam bastante a chance de isso acontecer:

• Drenagem incompleta. Se o pus não for totalmente esvaziado, ou se existirem "bolsões" escondidos que não foram abertos, a infecção tende a persistir e formar um trajeto crônico.
• Local do procedimento. Estudos mostram que a drenagem feita em centro cirúrgico, com boas condições de visualização e anestesia adequada, tem resultado bem melhor do que uma drenagem feita às pressas, por exemplo em um consultório ou pronto-socorro sem estrutura cirúrgica. Nesse tipo de comparação, o risco de o problema voltar ou virar fístula caiu cerca de 80% quando o procedimento foi feito em ambiente cirúrgico adequado.
• Tipo e localização do abscesso. Abscessos mais profundos ou que envolvem mais de um lado (chamados "em ferradura") são mais difíceis de tratar e têm maior chance de deixar uma fístula.

Já existe uma fístula quando o abscesso é diagnosticado?

Sim, isso é comum: em até 7 de cada 10 pacientes com abscesso anal já existe um pequeno trajeto de fístula associado, mesmo que ainda não tenha sido percebido antes da cirurgia.

Vale a pena tratar a fístula já na cirurgia do abscesso?

Aqui está o ponto mais importante para entender. Quando o cirurgião identifica e trata a fístula na mesma operação em que drena o abscesso, em vez de apenas drenar e esperar para ver o que acontece depois, o risco de o problema voltar diminui. Mas isso tem um custo: tratar a fístula de imediato envolve cortar um pouco do músculo que controla a continência (o esfíncter anal). Isso pode, em uma parte dos pacientes, causar algum grau de dificuldade para segurar gases ou fezes no futuro.

Por isso, os cirurgiões avaliam caso a caso:

• Se a fístula é simples e superficial, tratá-la já na primeira cirurgia costuma ser seguro e vantajoso.
• Se a fístula é profunda ou complexa, envolvendo mais músculo do esfíncter, geralmente é mais prudente apenas drenar o abscesso primeiro e colocar um pequeno fio de drenagem (chamado "sedenho" ou "seton"), deixando o tratamento definitivo da fístula para um segundo momento, já com a infecção controlada.

Antibióticos ajudam a evitar a fístula?

A resposta ainda não é totalmente clara. Alguns estudos mostraram que um curso curto de antibióticos após a drenagem reduziu a formação de fístula, mas outro estudo, igualmente bem feito, não encontrou esse benefício. Por isso, o uso de antibióticos após a drenagem é decidido individualmente pelo médico, e não é uma regra fixa para todos os pacientes.

Resumindo em poucas palavras

• Uma drenagem malfeita ou incompleta favorece o aparecimento de fístula.
• Uma drenagem bem-feita, em ambiente cirúrgico adequado, reduz bastante esse risco.
• Quando é seguro, tratar a fístula já na cirurgia do abscesso diminui a chance de o problema voltar, mas isso é avaliado com cuidado para não comprometer o controle dos esfíncteres.
• O acompanhamento com a sua proctologista de confiança após a drenagem é essencial, mesmo que os sintomas melhorem rapidamente, pois a fístula pode não dar sinais até semanas ou meses depois.